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        多吉美/索拉非尼在晚期HCC中的成本效益

        時間:2022-02-07 10:16 來源:康安途 作者:康安途醫療旅游

          多吉美/索拉非尼和經動脈化療栓塞術 (TACE) 都可能為晚期肝細胞癌 (HCC) 提供生存益處。采用任何一種作為一線治療都會帶來巨大的成本和資源影響。我們旨在評估索拉非尼和 TACE 在晚期 HCC 中的成本效益。

        多吉美

          方法:

          在 60 歲的晚期 HCC 和 Child-Pugh A/B 肝硬化患者的假設隊列中構建了馬爾可夫模型,時間跨度為 2 年。三種策略(完全或劑量調整的索拉非尼和 TACE)在兩種成本環境中進行了比較:中國和美國。從 27 篇文章的系統評價中提取了轉換概率、效用和成本。進行了敏感性分析和蒙特卡羅分析。

          結果:

          完全和劑量調整的索拉非尼分別產生 0.435 和 0.482 質量調整生命年 (QALYs),而 TACE 產生 0.375 QALYs。在中國,全劑量索拉非尼與 TACE 的增量成本效益比 (ICER) 為 101,028.83 美元/QALY,而與美國 TACE 相比,全劑量索拉非尼是一種優勢策略(ICER 為 -$1,014,507.20/QALY)。與全劑量索拉非尼相比,劑量調整的索拉非尼在中國(-$132,238.94/QALY)和美國(-$230,058.09/QALY)均是負 ICER 的主導策略。然而,目前尚無劑量調整的索拉非尼,因此應將全劑量索拉非尼與 TACE 進行比較。如可接受曲線所示,在這兩個國家接受的 WTP 閾值下,全劑量索拉非尼是最佳策略。具體來說,

          結論:

          對于晚期 HCC 患者,與全劑量多吉美/索拉非尼或 TACE 相比,劑量調整的索拉非尼可能具有成本效益。然而,當限制全劑量索拉非尼和 TACE 之間的比較時,在接受的 WTP 閾值下,全劑量索拉非尼對這些患者具有成本效益。

          我們的研究表明,基于基礎案例分析、敏感性分析和 WTP 分析,在中國和美國,與全劑量索拉非尼或 TACE 相比,劑量調整的索拉非尼對晚期 HCC 具有成本效益。據我們所知,這是第一項比較索拉非尼與 TACE 的 CE 的研究。以前的 CE 研究限制了索拉非尼與 BSC 的比較。然而,由于 BSC 只是一種姑息治療形式,而不會改善健康結果,因此在研究目前最適合晚期 HCC 的治療方法時,將 TACE 等積極治療與索拉非尼進行比較是一種更好的策略。此外,這也是第一項比較不同劑量(全劑量和劑量調整)索拉非尼與TACE治療晚期HCC的研究。

          關于全劑量多吉美/索拉非尼本身的 CE,在我們的研究中,在中國以 16,703 美元的成本獲得 0.435 的 QALY 與之前的中國研究相似(QALY,0.45;成本,19,149 美元),但不是與意大利研究中的一致(QALY,0.16;成本,14,841 美元;)。全劑量索拉非尼對意大利患者的較差療效(以更短的 QALY 為代表)可以解釋這種不一致。同時,對于劑量調整的索拉非尼組,我們研究中其在中國的 CE 優于意大利研究,這可能是由于較高的支出(意大利:16,625 美元對中國:10,488)但較低的 QALY在意大利(意大利:0.440 對中國:0.482)。

          就治療之間的相對 CE 而言,意大利研究和中國研究均表明,與 BSC 相比,全劑量多吉美/索拉非尼不是一種具有成本效益的治療方法。然而,意大利研究認為索拉非尼在劑量調整條件下具有成本效益。同樣在我們的研究中,劑量調整的索拉非尼具有成本效益,而全劑量索拉非尼和 TACE 則不然。這可能是由于劑量調整的索拉非尼以較低的成本提供了相似或更高的生存益處。索拉非尼在其許可劑量內治療有效但成本高,因此,找到改善其CE的方法非常重要。半劑量索拉非尼具有相當甚至更好的療效和顯著減少支出顯然是一個不錯的選擇。然而,最佳索拉非尼劑量的問題仍有待在未來的研究中進一步研究。

          關于 TACE 在晚期 HCC 中的作用,我們的研究表明,與多吉美/索拉非尼相比,TACE 的預期壽命和 QALY 略短。雖然 TACE 可以在一定程度上根除存活腫瘤,但 TACE 后過度表達的血管生成和炎癥因子促進剩余腫瘤的增殖和轉移限制了總生存期的延長。此外,在考慮成本時,如可接受曲線所示,TACE 不是美國當前 WTP 下的成本效益治療,因為該程序的一次療程(25,961 美元)的成本是每月成本的 5.5 倍以上。全劑量索拉非尼(4592 美元)。有趣的是,在中國,如果 WTP 低于 10,473 美元,與全劑量索拉非尼相比,TACE 具有成本效益。中美差異背后的根本原因可能是兩國醫療收費制度不同,以TACE和索拉非尼的相對成本為代表。與美國 TACE 的高昂費用不同,在中國,包括手術、住院、?凭驮\和住院期間各種檢查在內的 TACE 價格(3170 美元)甚至低于劑量調整后的索拉非尼的每月費用(4060 美元)。然而,在兩國公認的 WTP 閾值下,對于大多數患者而言,與 TACE 相比,全劑量使用索拉非尼仍是具有成本效益的策略。只有對于一些愿意在中國支付低于 10,473 美元的貧困患者,TACE 才可能是具有成本效益的治療方法。

          總之,對于晚期 HCC 患者,與全劑量索拉非尼或 TACE 相比,劑量調整的多吉美/索拉非尼可能具有成本效益。然而,目前尚無劑量調整的索拉非尼,因此應將全劑量索拉非尼與 TACE 進行比較。當限制它們之間的比較時,在接受的 WTP 閾值下,與 TACE 相比,全劑量索拉非尼對晚期 HCC 患者具有成本效益。我們的發現需要進一步的高質量研究來驗證。微信掃描下方二維碼了解更多:

        索拉非尼


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        (責任編輯:康安途醫療旅游)

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