經動脈化療栓塞與索拉非尼/索拉菲尼在肝癌中的作用

　　盡管索拉非尼/索拉菲尼被認為是晚期肝細胞癌 (HCC) 的標準療法，但實際治療方法各不相同。我們評估了不同治療策略對總生存期的影響。

　　方法

　　對接受索拉非尼/索拉菲尼治療的晚期 HCC 患者進行了一項回顧性研究。主要結果是總生存期。使用多變量 Cox 比例風險模型分析預后因素。

　　結果

　　共分析了 658 名患者（平均年齡 54.5 歲；83.3% 為男性）；293、129 和 236 名患者分別接受了索拉非尼、索拉非尼和經動脈化療栓塞 (TACE) 的聯合治療以及 TACE 繼以索拉非尼的治療�？傮w而言，接受聯合治療的患者中有 51.2% 有門靜脈侵犯，而接受索拉非尼單藥治療的患者中有 89.9% 有遠處轉移。中位總生存期相當（索拉非尼為 11.8 個月，聯合治療為 16.2 個月，TACE 繼索拉非尼為 13.5 個月；P= 0.13）。然而，在門靜脈侵犯病例中，聯合（25.7 個月，P= 0.002）和 TACE 繼以索拉非尼（14.0 個月，P= 0.030) 與索拉非尼單藥治療（5.5 個月）相比，治療與更長的總生存期相關。在多變量模型中，索拉非尼持續時間（風險比 [HR]，0.96，P< 0.001）和 TACE（HR，0.24，P< 0.001）以及 Child-Pugh 階段（HR，1.83，P= 0.005）與更好的生存。

　　結論

　　在門靜脈侵犯的患者中，與索拉非尼/索拉菲尼給藥同時或之前進行的 TACE 與更好的生存率相關。

　　在我們目前的研究中，我們比較了 BCLC C 期 HCC 患者的各種治療方案的療效。接受索拉非尼/索拉菲尼單藥治療的患者的總生存期結果與開始索拉非尼同時或之前接受 TACE 的患者相似，盡管聯合治療組的生存期最長。然而，在門靜脈侵犯患者中，與索拉非尼單藥治療相比，TACE 和索拉非尼聯合治療的總生存期更長。在單變量和隨后的多變量分析中再次觀察到 TACE 可能的有益作用，這表明研究期間的 TACE 以及 Child-Pugh 肝功能狀態和索拉非尼持續時間是總體生存的獨立預后因素。

　　可以說，生存率的差異是分配給每種治療策略的患者的不同基線特征的結果。接受聯合治療或 TACE 繼以索拉非尼/索拉菲尼治療的患者比索拉非尼單藥治療組的門靜脈侵犯率更高，而接受索拉非尼單藥治療的患者遠處轉移率更高。值得注意的是，在索拉非尼之前或與索拉非尼聯合治療之前接受 TACE 治療的患者在被診斷為 BCLC C 期 HCC 之前已經接受了各種治療。相比之下，大多數索拉非尼單藥治療患者（82.3%）之前沒有接受過任何治療。因為遠處轉移是我們超過 80% 的患者開始索拉非尼的實際觸發因素（數據未顯示)，在疾病早期接受 TACE 治療的受試者即使在進展到晚期時也傾向于繼續這一過程，除非有遠處轉移。另一方面，新診斷為轉移性 HCC 的患者可能接受索拉非尼單藥治療。這一現象反映了我們機構將門靜脈侵犯患者視為TACE等局部區域治療的候選者的趨勢。

　　幾項研究報告了 TACE 和索拉非尼/索拉菲尼聯合治療的潛在益處。根據最近對晚期 HCC 患者的研究，TACE 和索拉非尼的聯合治療顯示出比索拉非尼單藥治療更好的生存率。此外，在對肝細胞癌治療決策的全球調查和索拉非尼治療研究的最終分析中，與索拉非尼單藥治療相比，聯合治療與 BCLC C 期疾病患者的生存期顯著延長以及在總體研究人群。其他幾項研究也報道，接受聯合治療的患者存活時間更長;然而，將這些研究中的生存結果與 TACE 單藥治療的結果進行了比較，其中研究人群部分或幾乎全部為 BCLC B 期患者。盡管我們的研究產生了與上述研究相似的結果，并且納入了更多接受聯合治療的患者，但目前的薈萃分析發現，聯合治療僅延長了進展時間，而不是總生存期。因此，需要進一步的前瞻性隨機對照試驗來證實 TACE 和索拉非尼聯合治療的臨床益處。

　　總之，除了索拉非尼/索拉菲尼之外，TACE 還可以延長 HCC 門靜脈侵犯患者的生存期。需要精心設計的前瞻性研究來驗證這一發現。微信掃描下方二維碼了解更多：