重癥酒精性肝炎是酒精性肝炎的嚴重類型，可出現如凝血機制障礙、黃疸、肝性腦病、上消化道出血等肝衰竭或失代償的表現，死亡率高。2017年2月，美國胃腸病協會(AGA)更新了重癥酒精性肝炎的臨床實踐建議，其復習了重癥急性酒精性肝炎的診斷標準和確定了最佳治療方案。此臨床實踐更新是在臨床試驗及對薈萃分析和專家意見系統綜述的基礎上，找出診斷和治療的方法。

建議1：戒酒是治療酒精性肝炎（AH）的基礎。

建議2：對于有黃疸并懷疑AH的患者，應進行血液、尿液和腹水（如果存在）培養檢測，不管有無發熱癥狀，都要確定是否存在細菌感染。

建議3：對于伴有黃疸的AH患者，應建議住院治療，鼓勵戒酒，給予充足的營養，排除嚴重的感染。

建議4：肝臟影像被視為評估的必要部分，但應慎用含碘造影劑，因為它可增加急性腎損傷（AKI）的風險。

建議5：AH患者飲食需保證1-1.5克蛋白質和30-40千卡/公斤體重。如果患者因為厭食或精神狀態改變而不能進食，應考慮以胃管方式進行腸內喂養。單獨腸外營養是不足的。

建議6：AH的嚴重程度和預后應該采用Maddrey判別函數（MDF）、終末期肝病模型（MELD）、ABIC評分（年齡、膽紅素、國際標準化比值、肌酐）或Glasgow評分系統進行評估。目前的治療是基于以上的評估。

建議7：入院時存在全身炎癥反應綜合征（SIRS）與多器官功能衰竭（MOF）的風險增加相關。AH確診后出現的感染往往會導致MOF，其病死率非常高。

建議8：AH患者應避免使用或慎用腎毒性的藥物包括利尿劑，因為急性腎損傷（AKI）是多器官功能衰竭（MOF）的早期表現。

建議9：MDF＞32或MELD > 20的患者，如無糖皮質激素應用的禁忌，如乙型肝炎病毒、結核或其他嚴重感染性疾病，可給予甲強龍32mg/d治療，但適當的治療療程仍然是一個有爭議的話題。甲強龍治療不能提高28天以上生存率，而28天以內的獲益也不大。

建議10：對糖皮質激素有禁忌的患者可給予己酮可可堿400mg，每天3次，隨餐服用。但目前關于療效的數據不一致。

建議11：重癥酒精性肝炎患者，特別那些MELD＞26，在戒酒方面有好的自制力，并有良好的社會支持，建議評估行肝移植，因為這部分人的90天病死率很高。

建議12：對于MELD＜20及MDF＜32的輕中度酒精性肝炎患者，應進行戒酒指導，給予高蛋白飲食并補充B族維生素和葉酸。

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