
丙型肝炎
丙型肝炎或稱C型肝炎(Hepatitis C)是一種由丙型肝炎病毒引起的體液傳染性疾病,主要影響肝臟。初期的癥狀輕微,甚至沒有癥狀。偶爾會有發燒、小便黃赤、腹痛及黃疸等癥狀。約有75%至85%的初患病者,其病毒會持續在肝臟中,早期的慢性丙型肝炎一般沒有癥狀,但許多年后會變成肝病,偶爾也會變成肝硬化。有些有肝硬化的患者會有其他的并發癥,例如肝功能衰竭、肝細胞癌、食道靜脈曲張或胃底靜脈曲張。
該病的傳播大多借由共用針頭、消毒不完全的醫療設備、在進行健康照護工作時的針扎傷害還有輸血造成,F在有了血液篩檢作業后,經由輸血而感染的病例已小于兩百萬分之一。還有另一種傳播方式是母親在生產時給嬰孩。一般日常生活的接觸是不具傳染性的。丙型肝炎是已知五種肝炎病毒的其中一種:A型、B型、C型、D型、E型。診斷方法是檢測血液中是否存在血清抗體或是病毒的RNA。只要是暴露在危險因子下的民眾,都會建議進行篩檢。
目前還沒有丙型肝炎的有效疫苗。預防的方法有針對長期使用靜脈注射藥物的減害計劃,以及檢測捐血者所捐的血液。慢性感染的病患只要給予包括索非布韋(商品名Sovaldi)或是司美匹韋(商品名Olysio)的藥物治療,大約有90%可被治愈。早前的治療方式還有以干擾素 Pegasys(Peginterferon alfa-2a)混合利巴韋林的合并療法,治愈率大約僅50%且有強烈的副作用,F階段有新型療法,但花費也相對較高。已罹患肝硬化或肝癌的患者可能需要考慮肝臟移植。丙型肝炎是進行肝臟移植的首要病因,但許多病患在接受肝移植后仍有病毒復發的可能。
據估計,全世界約一億三千萬至兩億人已感染丙型肝炎,感染者集中于非洲、中亞及東亞。在2013年,因感染丙型肝炎,全球逾三十四萬三千人死于肝癌,又有逾三十五萬八千人死于肝硬化。丙型肝炎起初僅被認為是一種非A型或B型的肝炎,在二十世紀七十年代被科學家設想,并在1989年被證實。丙型肝炎僅感染人類與黑猩猩屬。
急性丙型肝炎
丙型肝炎者患者中,有15%會有急性癥狀。這些癥狀通常比較輕微及模糊,其中包括食欲欠佳,疲憊,惡心,肌肉或關節疼痛,體重下降,偶爾會造成急性肝衰竭。多數的急性感染和黃疸病無關。有10%-50%的感染病患會自發痊愈,而這通常發生在年輕人和女性身上。
慢性丙型肝炎
大約80%接觸丙型肝炎病毒的人會引發慢性丙型肝炎,定義為有至少六個月的時間內可檢測到病毒復制的情形。多數患者在被感染前十多年的癥狀輕微,或甚至沒有任何癥狀。慢性丙型肝炎會造成疲憊和輕微認知問題。慢性感染數年后會導致肝硬化或肝癌。有7-53%的患者其肝臟酵素維持正常值。曾出現過明顯治愈后的晚期復發案例,但是要分辨晚期復發和再感染并不容易。
大約一半的患者會出現肝臟脂肪化的現象,并且常發生在肝硬化之前有八成的病例,此變化只會影響肝臟不到三分之一的區域肝臟。在全世界肝硬化的統計中,有27%是丙型肝炎所致,25%則為肝細胞癌造成,大約10-30%的患者會在30年后發生肝硬化。肝硬化在乙型肝炎、血吸蟲、艾滋病、酗酒和男性身上較為普遍。丙型肝炎患者如果飲用過多酒精,肝硬化的概率會增加100倍。肝硬化的患者患有肝細胞癌的概率是一般人的20倍,肝硬化轉變為肝細胞癌的概率為每年1-3%。乙型肝炎和丙型肝炎的雙重感染會更加提高這個風險。
肝硬化會導致門靜脈高壓癥、腹水(水分累積在肚子內)、容易淤血或流血、靜脈曲張(靜脈變大,尤其是胃部和食道)、黃疸病和稱為肝性腦病的認知缺陷癥候群。多于一半的慢性肝炎在特定階段會發生腹水的現象。
肝外病變
感染了HCV之后除了會影響肝臟之外,還會引起許多組織跟器官的病變。最常見的是混合性冷球蛋白血癥(通常為第二型) –是 一種 小型和中型血管的發炎反應。丙型肝炎也與一些自身免疫疾病相關,例如斯耶格倫氏綜合征、低血小板、扁平苔蘚、卟啉遲發性皮膚、壞死性肢端紅斑、胰島素抵抗、糖尿病、糖尿病腎病、自身免疫性甲狀腺炎,和B細胞淋巴增殖性疾病。20 – 30% 的患者會有一種稱為類風濕因子的抗體?赡芎秃5陆Y節性癢疹和膜增生性腎炎有關。也有報導顯示和心律不整相關的心肌病有關。此外,多種中樞神經系統疾病也和丙型肝炎有關。慢性丙型肝炎似乎與胰腺癌風險的增加相關。
隱匿性感染
隱匿性感染是指曾被感染者雖然似乎已沒有病毒,但仍持續受感染,此情形感染無法以常規的測試檢測,只能以超靈敏的測試檢出。檢測的原先方式是證明在肝臟活組織中有病毒基因組,而新的方法是通過超速離心濃縮病毒顆粒,再從中檢測出病毒的核心蛋白和病毒基因組。另一種感染形式是持續中度升高的血清肝酶,但無發現抗丙型肝炎抗體。
這類型的感染與一些臨床驗證有關。它可能會在有抗丙型肝炎抗體,但正常肝酶血清的患者中;或在有陰性抗體卻不明原因持續升高肝酶的患者中;也可能在無肝病癥狀的健康人群中;以及在丙型肝炎病毒感染高危人群中(包括洗腎者或隱匿性
丙肝者的家庭成員)。目前仍在研究這形式感染的臨床意義。隱匿性感染的后果比慢性感染較輕微,但最嚴重時也可能延伸為肝細胞癌。
有關已被治療者再度受到隱匿性感染的概率多少仍有一些爭議,但概率應該不高。40%丙型肝炎的患者是血清中的丙型肝炎病毒陰性,血清中也無測出病毒基因組的患者,但卻測出肝中具有丙型肝炎病毒。目前還不確定此情況發生在兒童的概率有多少。
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