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        乙肝患者問:“我什么時候可以停藥?”

        時間:2018-03-01 18:10來源:康安途海外醫療 作者:康安途海外醫療 點擊:

        如果在診室問我,我會這樣說:“8年內不要跟我提這事兒”。8年,完全是一個毫無根據的數字,但這個數字隱含的意思中國人都清楚,說得太明了讓人傷心。
        清晰地記得十年前的案例:
        一位患慢乙肝的中學生,在我的診療指導下。經過三年核苷類藥物治療后,病毒“轉陰”長達兩年半,轉氨酶也長期正常,乙肝兩對半由治療前的“大三陽”轉換為“小三陽”。
        按照當時的國內外專家指南標準,這孩子可以停藥了。于是我同意了其母親提出的停藥要求,但吩咐要在停藥后復查。
        停藥后不到三個月,孩子出現嚴重乏力、厭食、惡心、嘔吐和黃疸等癥狀,立即去醫院檢查,發現病毒量反彈到治療前水平,轉氨酶超過1000!
        更糟糕的是:膽紅素在一周內不斷飆升,已越過100了!與我取得聯系之后,母親長途跋涉把孩子送到了長征醫院感染科住院病房。謝天謝地,經過近一個月的重新抗病毒、抗炎保肝和其他綜合治療后,孩子的病情得到控制,沒有滑向深淵——肝衰竭?祻秃蠛⒆踊氐皆乩^續念書
        ,后來考上了大學。
        這個案例讓我留下特別記憶的除了上述病情外,還有這小伙子身材很好,在學校里是業余舞蹈演員。從此以后,我從來沒有爽快地答應任何病人的停藥要求! 
        難道就為了這一個教訓深刻的病例,就讓其他的乙肝病人一輩子吃藥?這不是一朝被蛇咬十年怕井繩嗎?否也!其實類似案例很多。
        更重要的是:慢乙肝病人必須長期乃至終身服藥,是基于理論和臨床研究的全球專家共識,這個共識十幾年未變。
        以下從四個方面闡述理由:
         第一,病毒的特殊性   
        乙肝病毒感染人體后如果沒有被免疫清除,就將長期定居,病毒會以一種特殊的形式——閉合環狀超螺旋基因組(cccDNA),“鉆”到肝臟細胞的核里并安營扎寨。待在肝細胞核內的這種cccDNA極為穩定,是繁殖新的子代病毒的種子,即使大多數含有病毒的肝細胞與病毒同歸于盡了
        ,但只要那怕還有一個肝細胞核里存在cccDNA,就“星星之火可以燎原”了。
        箭頭所指的就是肝細胞核里的那根“麻花”——cccDNA
        第二,藥物的特殊性    
        現有的6種核苷類藥物,它們以各自不同的方式抑制病毒基因復制,從而阻斷新病毒的產生?共《局委熀蟠蠹s一年,血液里數以百千億計的病毒就慢慢地“死去”,病毒DNA減少到測不出來,但是病毒的種子,即前面說的那個cccDNA還待在細胞核內,拷貝數幾乎不會改變。所有藥
        物都進不了肝細胞核,對cccDNA毫無辦法,唯一能指望的就是在藥物的長期高壓態勢下,cccDNA會因為缺少原料而“耗竭”。

        乙肝病毒在肝細胞內的循環圖
        第三,病人的特殊性    
        絕大多數慢乙肝病人體內的病毒感染自幼年,甚至在母體內就被感染。病毒的長期定居,導致病人免疫系統失去判斷力,抗病毒治療后也僅僅部分恢復了免疫控制力,憑自身力量并不能有效遏制病毒復制。
        另外,乙肝病毒長期侵占肝臟所導致的炎癥、纖維化,甚至肝硬化,絕非三五年就可以恢復正常的,若不長期抗病毒,一旦病毒再復制,勢必前功盡棄,回到“解放前”。何況還有諸如耐藥、副作用等這樣那樣的問題,抗病毒的戰爭注定是持久戰。
         第四,臨床實踐證據    
        國內外均有大量的臨床研究證實,如果不長期抗病毒治療,按所謂“停藥標準”停藥,其復發率極高!各家報告的復發率不一、相差懸殊,有治療方案的問題,也有掌握停藥標準的問題。請大家看一張可謂觸目驚心的泡泡糖,資料都來自高水平的醫學論文,老繆醫生講課時經常引用
        它。你不必全看,也不必全部看懂,只看最右邊的一排數字即可。天吶!一年后復發率,最低的15.9%,最高的91.4%!看完了,你還敢跟我提停藥要求?

        專家共識:《核苷和核苷酸類藥物治療慢性乙型肝炎的長期性》,中華傳染病雜志,2014,32( 11 ): 641-648.
        這四大理由足以讓你死心塌地地長期服藥呢,還是反而讓你害怕服藥?還別說,真有不少人因為擔憂不能停藥而猶豫不決,甚至“理直氣壯”地拒絕啟動抗病毒治療程序。
        休怪我言重:你得搞清輕重緩急好吧!
        慢乙肝就是一個幾乎不能自愈和很難治愈的慢性病,如果不及早抑制體內病毒復制,有很高概率發展為嚴重的肝病,包括肝硬化、肝癌和肝衰竭,而且還可能傳宗接代。
        比如十年內發生肝硬化的百分率高達35%,發生肝癌的百分率近15%,母嬰傳播的百分率超過5%!讀到這些數據后你還猶豫嗎?還跟我計較長期治療的時間嗎?勿要拎不清好嗎?!
        不過就是每天吃一粒藥而已嘛,只要長期吃著藥,病毒不再會煩擾,肝臟就不再受傷害,你就可以與天下人一樣學習、工作、結婚、生子、吃
        喝玩樂,長命百歲,還想怎么樣嘛!
        還想不通?好吧,聽我和病人朋友的一段對話:
        好了,聽了這些話不要覺得難堪,也不要感到委屈,世界上不生病的人很少,無疾而終的人更少。

        (責任編輯:康安途海外醫療)


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